Противопоказания к вакцинации от коронавируса: кому и когда нельзя делать прививку, хронические заболевания

На сегодняшний день в России зарегистрировано три вакцины от коронавируса. Давайте разберемся, что это за вакцины, и чем они отличаются друг от друга в плане противопоказаний, согласно рекомендации Минздрава (ссылка).

«Спутник V» («Гам-КОВИД-Вак», Центр имени Гамалеи)

На данный момент в России заявлена как самая эффективная из всех одобренных вакцин. Показана только для людей в возрастной вилке 18-60 лет. Вероятность осложнений у пожилых от данной прививки такая же, как от любой другой:

1. «Спутник Лайт» — первый этап «Спутник V».
2. «ЭпиВакКорона» (разработана в Новосибирском научном центре «Вектор» Роспотребнадзора). Из-за очень малого количество антигена вакцина весьма безопасна в плане побочных эффектов, но малоэффективна. 
3. «КовиВак» (от Центра имени Чумакова). От этой вакцины невозможно заразиться коронавирусом, однако с большой вероятностью она вызовет побочные действия, такие как лихорадка, отек в месте укола, мигрень и т.п. Также пока не показывает высоких результатов эффективности.

И хотя все эти вакцины разные, противопоказания по ним достаточно похожи.

Часто задаваемые вопросы про противопоказания к вакцинации

Можно ли мне прививаться, если … :

1. Только была сделана какая-либо иная прививка? Четкого указания на интервальность в инструкциях к вакцинам нет, поэтому, согласно календарю прививок в России, её рекомендовано делать спустя месяц, если вы только что сделали другую прививку;
2. У меня онкология, или она в ремиссии? Если вы проходите курс химиотерапии, то вакцинироваться нельзя, во всех остальных случаях противопоказаний, конечно, нет, но даже в инструкции к вакцине «Спутник V» указано, что она может представлять угрозу при злокачественных новообразованиях у людей. Однако это всего лишь вероятность, вследствие отсутствия достаточной информации о действии данного препарата при данных заболеваниях.
3. Я имею аутоиммунное заболевание, сахарный диабет, астму, болезнь легких и мочеполовой системы? С астмой – можно, с аутоиммунным заболеванием — недостаток информации исследований в данной области не позволяет дать однозначный ответ. Вакцина может как помочь, так и навредить вследствие стимуляции иммунитета до гиперреакции. Согласно рекомендациям главных внештатных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы, различные аллергии не являются противопоказаниями для вакцинации, а острые болезни или обострившиеся хронические заболевания – это всего лишь временные медотводы, и после 14-28 дней с момента закрытия больничного этим людям также показана профилактическая прививка от коронавируса. С сахарным диабетом — вакцина противопоказана только при диабетическом кетоацидозе, гиперосмолярном гипергликемическом состоянии, лактатацидозе, тяжелой гипогликемии. С обострением заболевания легких — запрещена. С острым воспалением мочеполовой системы и хронических заболеваний, связанных с ней, — вакцинация возможна только по прошествии тридцати дней после ремиссии или выздоровления.
4. Скоро стану матерью, или мой ребенок на грудном вскармливании? С 25.06.2021 беременность больше не является противопоказанием к вакцинации «Спутником V», но лишь потому, что нет результатов исследований на беременных или кормящих, т.к. такие исследования только начинают проводиться.
5. Если мне больше 60 лет? Эксперты разрешили применение вакцины «Спутник Лайт» для пациентов старше 60 лет. Однако она рекомендована только для повторной вакцинации, или тем, кто уже переболел.
6. Если переболел? Переболели недавно, и у вас много антител – не стоит торопиться с прививкой. Повторно сдали анализ, и количество антител сильно снизилось – пора прививаться. Минимальным интервалом между диагностикой COVID-19 и вакцинацией считается 90 дней (обновление от 04.07.2021: по российским рекомендациям, переболевшим можно прививаться через полгода после болезни, невзирая на титр).
7. Если после любых прививок у меня возникают осложнения, или у меня гиперчувствительность к компонентам вакцины? Если после прививок у вас появлялись анафилактический шок, температура выше 40 градусов, судороги, тяжелые аллергии, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема и т.п., или вы знаете о наличии у вас негативной реакции организма на компоненты, содержащиеся в лекарстве, то вакцинироваться нельзя. Если такие симптомы у вас появились после первого этапа прививки от коронавируса, второй этап проходить нельзя.
8. Если я заболел ОРВИ или получил инфекцию желудочно-кишечного тракта? Вакцинироваться возможно только при восстановление нормальной температуры тела и/или исчезновения ярко выраженных проявлений болезни.
9. У меня Иммунодефицит (первичный), злокачественные заболевания крови или новообразования? Вакцинироваться нельзя! А вот согласно данным с сайта Минздрава, использование вакцины «Гам-КОВИД-Вак» без дополнительных ограничений у всех ВИЧ-положительных пациентов рекомендуется без различия между статусом иммунитета, схемы антиретровирусной терапии и вирусной нагрузки. В противопоказаниях препарата не значатся иммуносупрессивные или иммунодефицитные состояния.
10.  У меня лихорадочное состояние в острой форме, заболевания инфекционной или неинфекционной природы, или я выздоравливаю? Прививку делают по прошествии 14-28 дней с момента выздоровления и/или исчезновения острых симптомов болезни.
11. У меня обострение хронического инфекционного заболевания. Это является только временным медотводом, вакцинация производится по истечению 14-28 дней с даты наступления ремиссии.

Как получить медотвод

Решение о медицинских показаниях к вакцинации принимает лечащий врач. Если противопоказания есть, то, в зависимости от того, временные они или постоянные, выдаётся справка на соответствующий период.

Медотвод выдаётся на основании решения врачебной комиссии того медицинского учреждения, в котором проходит наблюдение пациента. В результате чего выдаётся справка. При обнаружении у пациента временных противопоказаний, справку выдадут не более чем, на тридцать дней, далее необходимо пройти консультацию у врача-специалиста, выдавшего справку. Справка о медицинском отводе состоит из следующих позиций:

• фамилия имя отчество пациента целиком,
• дата его рождения,
• определившее медотвод заболевание,
• дата, по какую справка действительна, 
• и место, куда она предоставлена.

Особые случаи

Согласно данным сайта https://стопкоронавирус.рф/:

1. Если пришедший на вакцинацию человек контактировал с болеющим COVID за прошедшие две недели, или имеются типичные симптомы инфекции в этот же временной промежуток, пациенту прививку не делают, а отправляют на сдачу ПЦР-теста на ковид (или экспресс-теста).
2. Если вы переболели Ковидом и имеете положительный результат анализа на антитела, прививаться не нужно. На текущий момент из-за распространения новых штаммов ревакцинацию рекомендуется делать не позднее чем через 9 месяцев и не ранее чем через 6 после выздоровления. Но в тоже время, при наличии достаточного количества антител (2-4 нормы титр – для разных тестов значение отличается), по рекомендациям Минздрава, можете настаивать на отказе от прохождения ревакцинации. 
3. В случае, если первый компонент Спутник-В не дал результата по необходимому количеству антител, а второй по каким-либо показания противопоказан, врач может счесть актуальным  произвести полную вакцинацию другим препаратом — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», но не менее чем по прошествии 13 недель после введения изначальной вакцины, на которую гражданин получил аллергию. 
4. Пациентам, имеющим различные заболевания хронического характера с тяжелым течением, необходима предварительная консультация профильных врачей. Хоть сами заболевания и не являются запретом к вакцинации, их острое протекание у конкретного человека в текущий момент является поводом отсрочить проведение вакцинации.

Когда лучше провести дополнительное обследование

Рекомендации для дополнительных обследований перед вакцинацией «Спутником»:

• Болезни почек и печени в хронической стадии.
• Различные проблемы эндокринной системы: угнетение работы щитовидной железы и нарушение функций органов, вызванное сахарным диабетом.
• Нарушения в системе кроветворения.
• Расстройства центральной нервной системы и эпилепсия.
• Проблемы с кровоснабжением мозга и крупных артерий.
• Проблемы с функциями сердца, вызванные воспалением его отделов.

Риски из инструкции к препарату «Спутник V»

К рискам относятся онкология и аутоиммунные заболевания. Но в то же время, само заболевание коронавирусом для таких людей представляет ещё большую опасность. Посему, при выборе, вакцинировать пациента, или нет, необходимо комплексно оценить все возможные риски и пользу от проведения мероприятий. 

Группа пациентов, принимающих препараты, подавляющие иммунитет вследствие трансплантаций, а также больные онкологией и аутоиммунными заболеваниями и т.д. подвержена тому, что в результате наличия перечисленных недугов при вакцинации может не выработаться достаточное количество антител. В результате чего приём иммуносупрессивных препаратов необходимо прервать на месяц до вакцинации и на такой же срок после. Но данное решение может быть принято только врачом, ведущим данного пациента.

Избавит ли вакцина от тяжелой формы коронавируса

Заявлено, что на текущий момент вакцины от COVID-19 оберегают людей от тяжелого протекания заболевания и смертельного исхода, однако идет изучение, насколько хорошо они помогают от распространения вируса среди населения. Поэтому для того, чтобы защитить окружающих и себя, даже после вакцинации необходимо соблюдать санитарные меры, в том числе, контролировать социальную дистанцию, использовать маски — особенно, в закрытых, многолюдных или слабо проветриваемых помещениях.

Берегите свое здоровье и здоровье окружающих!