Код 24 в строке «Отметка о нарушении режима» больничного листа свидетельствует о том, что в назначенный врачом день работник не явился на прием, а пришел на день или даже на несколько дней позже. Как рассчитать пособие в этом случае, зависит от нескольких факторов. Во-первых, от причины «прогула», а во-вторых, от того, продлевался ли больничный после “прогула”.
Если работник подал в бухгалтерию больничный лист с кодом 24 по строке «Уведомление о нарушении режима», в первую очередь нужно выяснить, были ли у него уважительные причины неявки на прием. При наличии такой причины рассчитывайте пособие по всем больничным дням в обычном порядке (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Веские причины для прогула приема врача
Для их выяснения достаточно спросить письменное объяснение работника на предмет того, почему он не явился на прием к врачу вовремя, а также запросить подтверждающие документы, если таковые имеются. Но для оценки уважительности причин отсутствия необходима комиссия социального страхования среди работников или специалист социального страхования, если в организации мало работников (п. одиннадцать Положения, утвержденного Постановлением Правительства № 101 от двенадцатого февраля 1994 г. (далее — Положение), п. 1.1, 2.2 Типового положения, утвержденного ФСС пятнадцатого июля 1994 г. № 5561).
Решение (уполномоченной) комиссии оформляется протоколом (п. 4.3 Типового положения). На этом основании директор издает приказ о назначении выплат и их размера (пп.1.1-1.3 Типового положения, пункт десять Положения).
При этом в законодательстве отсутствует перечень причин, которые считаются уважительными. То есть решение (уполномоченной) комиссии принимается полностью на ее усмотрение. ФСС не может просто признать пропуск приема врача неправомерным самостоятельно, а может только обратиться в суд (п. десять Положения; п. первый ст. 65 АПК РФ; Постановление ФАС УО от четвертого октября 2013 № Ф09 — 9678/13).
О чем говорит листок нетрудоспособности
Если комиссия признала причины неявки на прием к врачу неуважительными, следующим шагом является рассмотрение больничного листа и определение того, был ли работник выписан сразу после неявки, или отпуск был продлен по болезни.
В первом случае перед кодом 24 в строке «Отметка о нарушении режима» будет стоять дата пропущенного приема. В таблицу «Освобождение от работы» будет внесен период с даты открытия больничного листа до даты пропущенного приема. В строке «Другое»: код «36», что означает «Пришел на прием трудоспособным (выздоровел)», и дата приема после отсутствия. Строка «Вернуться к работе» будет пустой.
Во втором случае дата пропущенного приема также будет поставлена перед кодом 24 в строке «Отметка о нарушении режима». В этом случае строка «Другое» будет пустой, а строка «Выйти на работу» будет содержать дату, с которой сотрудник был выписан. При этом в таблицу «Освобождение от работы» вносится период неявки к врачу по подпись врача и председателя врачебной комиссии, либо под подпись только врача, либо период вообще не прописывается.
А если выплачивать пособие за эти дни, то первый вариант самый лучший, потому что такое оформление не вызывает претензий со стороны ФСС. Дело в том, что сам врач не имеет права продлевать листок за прошедшие дни, когда человек не был осмотрен (п. 14 Порядка). Поэтому, конечно, второй вариант вряд ли полностью устроит ФСС, но вполне допустим, ведь в этом случае специалисты соцстраха, как правило, пытаются взыскать пособие с медицинской организации, выдавшей брошюру, а не от работодателя (Постановление АС СЗО от семнадцатого ноября 2014 № А56-11484/2014 и др).
Но если период «отсутствия» не входит в таблицу «Освобождение от работы», а пособие за эти дни надо выплачивать, то лучше направить работника в поликлинику на исправление листа – нужно будет просить врача прописать период пропуска осмотра.
Расчет выплаты по больничному листу с нарушением режима
Со дня нарушения без уважительной причины пособие по нетрудоспособности должно выплачиваться в уменьшенном размере. Сумма за месяц болезни не может превышать действующий минимальный размер оплаты труда в период болезни или травмы (ст. 8 Закона № 255-ФЗ).
Но если работник трудится в районе, где установлен районный коэффициент, максимальный размер суточных необходимо увеличить на этот коэффициент (ч. два ст. восемь Закона № 255-ФЗ). Кроме того, если работник был уволен после неявки к врачу, то он вообще не имеет права на пособие из-за пропуска приема врача, даже если для этого были уважительные причины. Врач не имеет права задним числом продлевать больничный на дни, когда он не имел возможности осмотреть больного (п. четырнадцатый Порядка). Это означает, что в дни прогула факт нетрудоспособности работника не может считаться подтвержденным.
Если при новом назначении после неявки больничный продлевался, то очевидно, что работник оставался нетрудоспособным даже в период «отсутствия». В этом случае пособие полагается работнику за весь период болезни, включая дни «отсутствия на приеме врача», но со дня нарушения режима оно должно исчисляться в уменьшенном размере. В частности, необходимо уменьшить размер пособия по больничному листу после «отсутствия на осмотре». Как минимум, это самый безопасный вариант с точки зрения возмещения пособия со стороны ФСС. Дело в том, что Закон № 255-ФЗ предусматривает сокращение пособия «со дня нарушения», а не «в период нарушения».
Если вы готовы спорить с фондом, то можете сослаться на Постановление Президиума ВАС от четырнадцатого февраля 2012 г. № 14379/11ВАС. В нем судьи указали на то, что Закон № 255-ФЗ не содержит прямого указания на уменьшение пособия за весь период нетрудоспособности, оставшийся со дня совершения правонарушения. А так как уменьшение пособия должно быть пропорционально совершенному правонарушению, то и пособие по больничным после «отсутствия на осмотре врача» должно рассчитываться в общем порядке.
Загрузка...