Зачастую, пациенты, обращающиеся в поликлинику по полису ОМС для сдачи анализов, может столкнуться с отказом со стороны ее работников. Причем аргументы не всегда обоснованы. Например, больному могут сказать, что в лаборатории нет реагентов или пациент зарегистрирован в другом регионе, поэтому именно здесь бесплатно сдать анализы он не может. Чтобы не попасть в такую ситуацию, рекомендуется ознакомиться с основными правилами получения медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Права пациента
Каждый пациент, имеющий полис ОМС, вправе бесплатно обращаться в любую государственную клинику для получения медицинских услуг. Причем их перечень довольно обширен, начиная от консультации и заканчивая госпитализацией.
Как правило, услуги любой поликлиники или стационара не бесплатны. Но, сам пациент ничего платить не должен, так как у него есть полис ОМС. При получении такого документа человек заключает со страховой компанией договор, а страховку клиент не оплачивает, как это происходит с ДМС.
Вместо внесения страховых платежей, по обязательному медицинскому страхованию предусмотрены взносы. Они взимаются с работодателя, а их размер зависит от заработной платы человека. Получается, что любой работающий россиянин уже оплатил все медицинские услуги.
- В России действует система обязательного медицинского страхования, в рамках которой, все граждане, зарегистрированные в ней, имеют право на бесплатную мед.помощь..
- Сдача анализов и получение результатов входит в состав безвозмездных услуг, оплачиваемых страховой.
- Если человеку необходимо узнать какую-либо информацию о лечебных мероприятиях, то врач не вправе отказать в ее предоставлении. Причем специалист обязан рассказать, как о платных, так и о бесплатных методах.
- Зачастую мед. организации отказывают в предоставлении какой-либо помощи в связи с отсутствием технической возможности. В таком случае учреждение обязано бесплатно отправить пациента в другую клинику.
- Нарушение прав пациента недопустимо. Просить помощи в их защите можно у страховой компании. Для этого нужно написать жалобу на действие врачей или главврача.
Важно! Главным документом, подтверждающим право на получение бесплатных медицинских услуг, является полис ОМС.
Для его получения нужно обратиться в представительский центр страховой компании. В настоящее время в России используются единые полиса, по которым пациент получает мед услуги в клинике любого региона страны.
Краткая инструкция, как сдать анализы по полису ОМС
Любое лицо, зарегистрированное в системе ОМС, имеет право совершенно бесплатно сдать анализы, входящие в программу страхования:
| Этап | Описание | Дополнение |
| Получение полиса ОМС | Для этого необходимо обратиться в территориальное подразделение страховой компании написать заявление и предоставить копию паспорта, СНИЛС. | Как правило, полиса россияне оформляют вместе со всеми документами. Их выдача производится бесплатно. |
| Прикрепление к поликлинике | На этом этапе пациенту необходимо обратиться в любую поликлинику, где ему удобно лечиться, с просьбой прикрепить его. В регистратуре ему заведут медицинскую карту. | Чаще всего пациенты прикрепляются к клиникам по месту жительства. На самом деле, можно выбрать совершенно любую лечебную организацию, которая обслуживает пациентов по полису ОМС. |
| Записаться на прием к врачу | В каждой поликлинике разная система записи. Чаще всего нужно позвонить по телефону. Еще один вариант – получить талон при помощи онлайн-регистратуры. | Запись к специалисту производится на свободную дату и время. |
| Посещение врача | На приеме у специалиста пациенту необходимо попросить выписать направления на анализы. | Прежде чем выдать направления, специалист осмотрит пациента и внесет результаты в медицинскую карту. |
Если врач заявляет о том, что анализы, которые планирует сдать пациент, платные, то стоит обратиться в страховую компанию и уточнить о платности процедуры. Страховщик обязан сообщить, входят ли данные анализы в перечень бесплатных услуг, предоставляемых по полису ОМС.
Важно! Если на самом деле процедуры бесплатные, нужно настаивать на выдаче направлений.
Врач может продолжать говорить о том, что анализы платные. В таком случае рекомендуется обратиться с жалобой к главврачу. Если и руководитель поликлиники не помог, то следует отправить обращение в Минздрав.
Сдача анализов в рамках ОМС в другом субъекте РФ
Процедура сдачи анализов в другом регионе идентична схеме прохождения аналогичной процедуры в субъекте, где зарегистрирован пациент. Единственная сложность в том, что некоторые врачи, по незнанию или по нежеланию, отказываются бесплатно обслуживать человека, который получил полис в другом регионе.
Помните, это не законно. В настоящее время в России действуют полисы ОМС единого образца. Это означает то, что все граждане, зарегистрированные в системе ОМС, пользуются услугами одной и той же страховой компании.
Но есть одно важное правило. По всей стране действует лишь базовая программа страхования. Это скорая и первичная помощь пациентам. А вот некоторые виды профилактического обследования, которые не входят в базовую программу, а предусмотрены лишь территориальной, можно пройти только по месту регистрации.
Медицинская организация может отказать выдать направления на анализы и в том случае, если пациент не предъявляет полис и паспорт.
Какие анализы можно сдать бесплатно
Как правило, на законодательном уровне как такового перечня анализов, которые пациент вправе сдавать бесплатно, не установлено. На самом деле, даже не все специалисты знают, какие процедуры производятся бесплатно, а какие нет.
Все анализы, которые необходимо сделать для выявления заболевания из базовой или территориальной программы, бесплатны. Как показывает практика, у пациентов практически никогда не возникает проблем с направлениями на такие процедуры, как:
- общее исследование крови и мочи;
- биохимия крови;
- флюорография, КТ, маммография;
- ЭКГ, УЗИ;
- исследование крови на предмет сахара.
Часто врачи отправляют пациентов на платные анализы только потому, что в поликлинике нет оборудования для проведения исследования. По закону, в таком случае человека должны бесплатно направить в другую медицинскую организацию, где возможность сдачи таких анализов есть.
Но чаще всего, специалисты умалчивают или не знают об этом правиле, а сразу рекомендуют пациенту обратиться в частную клинику. Чтобы самостоятельно понять, можно ли конкретные анализы сдать бесплатно, необходимо ознакомиться с базовой и территориальной программой страхования.
Стандарт медпомощи: применение
Стандарт медпомощи представляет собой свод мед. услуг, которые предоставляются пациенту, зарегистрированному в системе ОМС, бесплатно.
Чтобы не переплачивать за анализы и за другие процедуры, всем пациентам рекомендуется научиться пользоваться данным стандартом:
- Если у человека подозревают наличие какого-либо заболевания, то необходимо открыть базовую или территориальную программу и посмотреть, входит ли оно в бесплатный перечень.
- При положительном результате, для того, чтобы узнать, какие анализы можно сдать бесплатно только при подозрениях, переходят на официальный сайт Минздрава, затем находят свое заболевание и кликают по стандарту. Затем необходимо просмотреть раздел «Диагностические мероприятия».
- Если болезнь уже подтверждена и требуется его конкретизация, то в таком случае бесплатные процедуры указаны во втором разделе этого же стандарта.
Важно! Если у пациента нет времени разбираться в медицинских стандартах, можно просто позвонить в страховую компанию и уточнить, какие анализы для диагностики или конкретизации данного заболевания проводятся бесплатно.
Врач «навязывает» платные услуги: что делать?
Врач не имеет права «навязывать» платные услуги. Случается так, что специалист направляет пациента на анализы и берет за это плату, но никаких документов не выдает. Это незаконно. Если процедура на самом деле платная, то с клиентом заключается договор, либо ему просто выдается чек.
Вторая незаконная ситуация – врач направляет на платную сдачу анализов, которые можно сделать по полису ОМС. С одной стороны, кажется все хорошо. С пациентом заключается договор, он платит деньги в кассу. Но на самом деле, этим соглашением он самостоятельно отказывается проходить процедуру бесплатно.
Третий вариант – врач направляет пациента в конкретную частную клинику, где стоимость услуг намного дороже. На самом деле человек вправе выбрать любую мед.организацию, где существует техническая возможность провести исследования.
Если врач «навязывает» платные услуги, проверьте, входят ли они в перечень бесплатных, а затем объясните ситуацию специалисту. Узнав о том, что пациент осведомлен в данном вопросе, он, скорее всего, не будет настаивать на своем. Если же врач продолжает просить клиента сдать анализы платно, то стоит обратиться к главврачу, а затем в Минздрав.
Инструкция по получению копии анализов
Как правило, после того, как пациент сдает анализы, результаты прикрепляются в его медицинскую карту. Но, если они необходимы, например, для посещения профильного специалиста в другой клинике, то можно попросить снять с них копию.
Для этого необходимо написать заявление с просьбой выдать копии анализов или выписку в двух экземплярах. Первый отдается в регистратуру, а второй остается у заявителя. Но на нем регистратор обязан поставить штамп о принятии заявки. Если работник регистратуры отказывается принимать заявление или проставлять штамп, отправляйте документ почтой заказным письмом с уведомлением.
Загрузка...